Validação de documentos com IA para operadoras de saúde
Subscrição, autorização e reembolso passam por milhares de declarações de saúde, laudos, guias e notas fiscais todos os dias. A Dynadok confere tudo isso automaticamente, cruza informações entre documentos e mantém a rastreabilidade que a ANS e a LGPD exigem.
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de beneficiários em planos médico-hospitalares. Cada um deles gera documentos na adesão, na utilização e no reembolso.
Fonte: ANS, 2024de receita anual no setor. Erros de elegibilidade, glosas indevidas e fraudes em reembolso saem direto desse caixa.
Fonte: IESS/ANS, 2023ativas no país, todas sob as mesmas exigências de rastreabilidade da ANS e de proteção de dados sensíveis da LGPD.
Fonte: ANSReduza até 95% do tempo gasto com a conferência de declarações de saúde, laudos, guias e reembolsos utilizando nossa Inteligência Artificial.
Adesões, autorizações e reembolsos ainda travam na conferência manual de documentos
Uma nova adesão exige declaração de saúde, documentos pessoais e comprovante de vínculo. Uma internação exige guia e laudo. Um reembolso exige nota fiscal, recibo e relatório médico. Tudo isso chega em formatos diferentes, de fontes diferentes, e precisa ser lido, conferido e cruzado por alguém da operação.
O resultado são filas de análise, glosas por inconsistência, fraudes que passam e uma auditoria que precisa reconstruir o caminho de cada documento depois.
E a demanda é contínua: novas contratações, alterações cadastrais, solicitações de internação, reembolsos e auditorias de compliance chegam todos os dias.
Em cada etapa do ciclo do beneficiário, existe um documento para validar
Da proposta ao reembolso, o fluxo é o mesmo para pessoa física e pessoa jurídica: só mudam os documentos. A Dynadok atua nos cinco pontos.
Proposta e adesão
Pessoa física
- Documentos pessoais
- Comprovante de renda
- Ficha de saúde
Pessoa jurídica
- Contrato social
- GFIP / eSocial
- Lista de colaboradores
Dynadok: confere cadastro, elegibilidade e vínculo em segundos.
Análise de risco
Pessoa física
- Declaração de saúde individual
- Exames prévios
Pessoa jurídica
- Declaração de saúde coletiva
- Análise de sinistralidade
Dynadok: extrai condições declaradas e cruza com exames e laudos.
Contratação
Pessoa física
- Contrato assinado (digital ou físico)
Pessoa jurídica
- Contrato corporativo
- Cláusulas específicas
- Documento do responsável legal
Dynadok: valida assinaturas, poderes de representação e dados do contrato.
Utilização
Pessoa física
- Consultas e exames
- Autorizações médicas
- Guias de internação
Pessoa jurídica
- Autorizações em grande volume para colaboradores
Dynadok: lê guias e laudos e checa a solicitação contra as regras da operadora.
Sinistro e reembolso
Pessoa física
- Notas fiscais e recibos
- Exames e laudos
- Comprovantes de coparticipação
Pessoa jurídica
- Reembolsos coletivos
- Atestados de afastamento (CAT, INSS)
Dynadok: valida despesa, prestador e procedimento; sinaliza duplicidade e fraude.
Quatro processos da operadora que a Dynadok automatiza hoje
Subscrição e cadastro de beneficiários
A IA lê a declaração de saúde, os documentos pessoais e o comprovante de vínculo, confere se estão completos e legíveis e cruza os dados entre eles antes de liberar a adesão.
Reembolsos
Nota fiscal, recibo e laudo chegam juntos. A Dynadok extrai prestador, CPF/CNPJ, valor, data e procedimento, confere se batem entre si e com o pedido, e aponta duplicidades e indícios de fraude.
Autorizações e guias de internação
Guias TISS, pedidos médicos e laudos em qualquer layout, inclusive manuscritos. A IA identifica o procedimento, o prestador e a justificativa clínica e aplica as regras de autorização da operadora.
Coparticipação, afastamentos e auditoria
Comprovantes de coparticipação, atestados de afastamento (CAT, INSS) e documentos de auditoria médica passam por validação com trilha completa: quem enviou, o que foi lido, o que foi aprovado e por quê.
Conferência cruzada em todos os pedidos, não só na amostragem
Um recibo isolado parece legítimo. O mesmo recibo, cruzado com a nota fiscal, com o cadastro do prestador, com o histórico do beneficiário e com os outros pedidos do mês, deixa de parecer. A Dynadok faz esse cruzamento em todos os documentos, e o resultado vale tanto para evitar fraude quanto para evitar glosa indevida.
Sinais que a plataforma identifica automaticamente:
- Duplicidade — mesmo recibo, nota ou laudo enviado mais de uma vez, inclusive com pequenas alterações.
- Prestador inconsistente — CNPJ ou CPF inválido, inexistente ou divergente entre nota e recibo.
- Valores e datas divergentes — entre o pedido de reembolso, a nota fiscal e o comprovante de pagamento.
- Documento adulterado — rasuras, edições e campos incompatíveis com o layout original.
- Declaração de saúde incompatível — condição omitida na adesão que aparece em exame ou laudo posterior.
- Vínculo ou elegibilidade inválidos — beneficiário sem relação com a empresa contratante ou fora das regras do plano.
Tudo o que a plataforma sinaliza vai para o analista ou para a auditoria médica com o motivo e os documentos cruzados já anexados.
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Recebimento
Beneficiário, prestador ou empresa envia pelo portal, app, e-mail ou integração. Nada precisa ser reencaminhado internamente.
-
Leitura e extração
Imagem, PDF, digitalização ou manuscrito. A plataforma identifica o tipo de documento e extrai os campos que importam para o processo.
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Checklist e regras
Completude, validade, legibilidade e regras da operadora por modalidade (PF, PJ, coletivo, coparticipação).
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Cruzamento e antifraude
Confronto entre os documentos do mesmo pedido, com o cadastro da operadora e com o histórico do beneficiário e do prestador.
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Decisão com trilha
Aprovado, devolvido para correção ou encaminhado para análise humana, com o registro completo de origem, regra e responsável.
Menos fila de análise, menos glosa indevida, menos fraude
Não importa o formato do documento, se veio do beneficiário, do prestador ou da empresa contratante: a Dynadok valida em escala.
Adesões, autorizações e reembolsos respondidos em minutos, não em dias
A conferência que travava a fila da operação passa a acontecer no momento em que o documento chega. O analista só vê o que a IA não conseguiu resolver sozinha.
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Cruzamento entre nota, recibo, laudo e cadastro antes do pagamento
Valor divergente, prestador inexistente, mesmo recibo enviado duas vezes, declaração de saúde incompatível com o exame: a IA sinaliza a inconsistência antes de ela virar custo.
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Rastreabilidade para a ANS e proteção de dados sensíveis para a LGPD
Cada documento tem histórico: origem, leitura, regra aplicada, decisão e responsável. Dados de saúde são tratados com minimização, controle de acesso e opção de armazenamento na sua própria infraestrutura.
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Absorva o crescimento da carteira sem crescer o time de análise na mesma proporção
A demanda por cobertura empresarial e coletiva segue subindo. Com a validação automatizada, o volume de adesões e reembolsos pode dobrar sem dobrar a operação.
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Documentos-chave de planos de saúde que a nossa IA processa
Os mais críticos são os médicos, os financeiros e os de identificação e vínculo. É justamente neles que a conferência manual gera mais retrabalho e mais risco de fraude.
Declaração de saúde
- Individual (PF)
- Coletiva (PJ)
- Condições pré-existentes
- Carta de permanência
Exames, laudos e receitas
- Laudos médicos
- Resultados de exames
- Receitas e pedidos médicos
- Relatórios que justificam procedimentos
Guias e autorizações
- Guias de internação
- Guias TISS
- Autorizações de procedimentos
- Liberação de tratamentos
Reembolso e coparticipação
- Notas fiscais
- Recibos médicos
- Comprovantes de pagamento
- Comprovantes de coparticipação
Identificação do beneficiário
- RG / CNH
- CPF
- Comprovante de residência
- Comprovante de renda
- Certidões de nascimento e casamento (dependentes)
Vínculo e elegibilidade (PJ)
- Contrato social
- Cartão CNPJ
- GFIP / eSocial
- Lista de colaboradores
- Documento do responsável legal
Afastamentos e acidentes
- CAT
- Atestados INSS
- Atestados médicos de afastamento
Contratos
- Contrato individual/familiar
- Contrato corporativo
- Contrato coletivo por adesão
- Cláusulas e aditivos
Outros documentos
Qualquer outro documento do seu fluxo, em imagem ou PDF, digitado ou manuscrito. Regras e checklists são configurados por tipo de documento e por processo.
Feita para quem concentra o ciclo documental da saúde suplementar
No ecossistema, há quem gera, quem processa e quem audita documentos. Quanto mais do ciclo a sua empresa concentra, maior o impacto da automação.
Seguradoras de saúde
Concentram o ciclo inteiro: subscrição, análise de risco, contratação, autorização e reembolso. Maior volume, maior responsabilidade regulatória e maior retorno com automação.
Cooperativas médicas
Ciclo semelhante ao das seguradoras, com a complexidade adicional de coordenar cooperados, prestadores e beneficiários em uma mesma operação documental.
Auditoria médica
Atuam no ponto mais sensível: o sinistro. A validação automática entrega a trilha de cada documento pronta para a auditoria, em vez de reconstruí-la depois.
Operadoras odontológicas
Fluxo mais restrito, mas com os mesmos gargalos de cadastro, autorização e reembolso em alto volume, hoje com mais de 32 milhões de beneficiários.
Healthtechs e administradoras
Plataformas que já digitalizam a jornada do paciente e precisam de uma camada de validação documental via API para onboarding, reembolso e compliance.
Planos com coparticipação
Qualquer modalidade, PF, PJ ou coletivo por adesão, com coparticipação exige controle rigoroso de guias, notas e comprovantes. É exatamente o que a IA faz em escala.
Dados de saúde são dados sensíveis. A Dynadok foi construída para isso.
Conformidade com a LGPD
Minimização de dados, controle de acesso, segurança e rastreabilidade em todo o tratamento de históricos médicos, exames e laudos.
Trilha completa para a ANS
Cada decisão de validação fica registrada com origem, regra aplicada e responsável, pronta para auditoria interna, fiscalização ou contestação do beneficiário.
Dados na sua infraestrutura, se preferir
Os documentos podem ficar na cloud segura da Dynadok ou dentro do ambiente da operadora. A escolha é sua, e os dois modelos são suportados.
Integração com o sistema que você já usa
A Dynadok se conecta ao seu sistema de gestão de beneficiários, ERP ou portal do prestador via API. Ninguém precisa trocar de sistema.
Conecte a Dynadok ao sistema de gestão da operadora
Sistema de beneficiários, portal do prestador, plataforma de reembolso ou ERP: nossa API recebe o documento no ponto em que ele entra no seu fluxo e devolve a validação pronta, com dados extraídos e trilha de auditoria. Já usada em larga escala pelos nossos clientes.
Fale com o time técnicoQuanto a conferência manual de reembolsos e adesões custa para a operadora hoje?
Ajuste 3 dados da sua operação e veja, na hora, quanto a análise manual consome do seu caixa — e quanto volta para ele com a validação de documentos com IA.
de volta ao seu caixa — R$ 43.867 por mês
Cenário-exemplo: 20 mil páginas/mês, 5 min por página. Faça a conta com os números da sua operação.Sua operadora ainda confere declaração de saúde e reembolso à mão?
Agende uma conversa com nosso time. Mostramos, com os seus próprios documentos, como a validação com IA funciona na prática.
Solicite uma demonstraçãoPerguntas frequentes de operadoras de saúde
A Dynadok lê laudos, receitas e guias escritos à mão?
Sim. Combinamos OCR avançado, visão computacional e modelos de linguagem para extrair informações de documentos manuscritos, digitalizados ou fotografados pelo celular do beneficiário, em qualquer layout.
Como a IA identifica fraude ou duplicidade em reembolsos?
A Dynadok extrai prestador, CPF/CNPJ, valor, data e procedimento de cada nota, recibo e laudo, cruza esses dados entre si, com o pedido de reembolso e com a base da operadora, e sinaliza divergências, documentos repetidos e inconsistências para revisão humana.
A Dynadok substitui o analista ou a auditoria médica?
Não. A IA resolve o volume: confere completude, legibilidade, dados e regras. Os casos com inconsistência ou que exigem julgamento clínico seguem para o analista ou auditor, já com a trilha de validação pronta.
Como funciona a conformidade com a LGPD para dados de saúde?
Seguimos os princípios de minimização de dados, segurança, rastreabilidade e controle de acesso. Documentos e dados extraídos podem ficar na cloud segura da Dynadok ou na infraestrutura da própria operadora.
A validação atende às exigências de rastreabilidade da ANS?
Cada documento processado mantém histórico de origem, regra aplicada, decisão e responsável. Esse registro fica disponível para auditoria interna, fiscalização e resposta a contestações.
Posso configurar regras diferentes para PF, PJ e coletivo por adesão?
Sim. Regras, campos obrigatórios e checklists são configurados por tipo de documento, por modalidade de plano e por processo, como subscrição, autorização, reembolso ou auditoria.
Integra com o sistema de gestão de beneficiários que já usamos?
Sim. A Dynadok se conecta ao seu sistema atual por API, sem necessidade de troca de plataforma. Também é possível usar apenas a API, processando documentos diretamente nos seus sistemas.
Qual o tempo médio de implantação?
Depende da complexidade. Em geral, de 1 a 4 meses, considerando as regras de negócio, os tipos de documento e as integrações necessárias.
Como funciona a cobrança?
A cobrança é feita com base na quantidade de páginas processadas pela IA. O contrato padrão é de 12 meses e inclui plataforma, configuração de regras e checklists, implantação, treinamento e suporte.